Zavod za ortopediju danas

Zavod za ortopediju ima suvremeno opremljenu operacijsku salu u kojoj se obavljaju artroplastike zglobova, kao i artroskopski zahvati. Postoji dugogodišnje iskustvo u ugradnji totalnih endoproteza kukova, koljena i nožnog zgloba, a u području artroskopskih zahvata u posljednjih nekoliko godina su u potpunosti usvojeni rekonstruktivni zahvati prednjih i stražnjih ukriženih sveza koljena, autolognim i kadaveričnim transplantatima.
Zahvaljujući visokoj kvaliteti i egzaktnom praćenju dostignuća iz tog područja, na našem Zavodu operiran je veliki broj vrhunskih prvoligaških i reprezentativnih igrača  iz Hrvatske i inozemstva.

Iz područja infekcije kosti postignuti su značajni rezultati primjenom metode po Ilizarovu koju smo modificirali i usavršili, a primjenjujemo je i kod slučajeva gdje je potrebna veće produženje ekstremiteta.
Tijekom posljednjih nekoliko godina stalno se povećava broj zahvata tako da je 2004. godine izvršeno preko 1200 operacija. Obzirom na povećani pritisak bolesnika, a svega jedan operacijski stol bili smo primorani uvesti dvije smjene u operacijskoj dvorani tako da se redovito program odvija od 8,00 sati do 20,00 sati. Istovremeno i poliklinika koja obuhvaća opću ortopedsku ambulantu i ambulantu za osteoporozu radi prije i poslije podne.

Stručni rad na Zavodu obuhvaća konzervativno i operacijsko liječenje bolesti i ozljeda lokomotornog sustava te prirođenih i stečenih, posebice posttraumatskih deformacija lokomotornog sustava. Na prvom mjestu treba spomenuti rastući broj degenerativnih bolesti kuka i koljena kod starije populacije s posljedičnim porastom broja operacijskih zahvata u smislu totalne ili parcijalne zamjene zglobova endoprotezama. Povećan broj sportskih ozljeda koštano zglobnih struktura doveo je do povećanja artroskopskih rekonstruktivnih zahvata na ramenu (nestabilnost i ozljede rotatorne manžete ramena), koljenu (ozljede prednje i stražnje ukrižene sveze i ozljede meniskusa) itd.
Porast traumatskih i postraumatskih oštećenja lokomotornog sustava zahtijeva primjenu suvremene dijagnostičke i operacijske tehnike na pr. artroskopski kontrolirane osteosineteze intraartikularnih prijeloma u koljenu itd.  

ARTROPLASTIKA

Postoji dugogodišnje iskustvo u ugradnji totalnih endoproteza kukova, koljena i nožnog zgloba. Kako kvalitetom usadaka tako i operativnom tehnikom  stalno pratimo posljednja dostignuća svjetskih ustanova. Pomnim statističkim i kliničkim praćenjem naših bolesnika provjeravamo naše rezultate koji se kreću u svjetskim okvirima.

ARTROSKOPIJA

Zavod za ortopediju uveo je u svoj standardni repertoar operacijskih zahvata artroskopiju već 1987. godine. Artroskopija  (arthros – zglob, scopein – gledati) je operativna tehnika kojom se mogu izvesti najrazličitiji zahvati na zglobovima i vanzglobnim prostorima. Karakterizirana je minimalnom kirurškom traumom, smanjenim vremenom trajanja hospitalizacije nakon koje slijedi izrazito brzi oporavak. Posljednjih godina predstavljen veliki broj novih artroskopskih operativnih tehnika, usavršene su stare artroskopske operacijske tehnike, što je kiruršku artroskopiju dovelo u red najučestalijih operacija u ortopedskim operacijskim salama.

Nema dijela lokomotornog aparata koji ne može biti artroskopiran, počev od koljena, preko ramena, laktova, ručnih zglobova, kukova, gornjeg nožnog zgloba, malih zglobova ruku i stopala, subskapularnog prostora do endoskopije vertebralnog kanala. Danas koristimo artroskopiju i u kirurgiji izvanzglobnih prostora, na pr. u kirurškom liječenju sindroma karpalnog kanala, Ahilove tetive, subakromijalnog prostora ramena, plantarnih fasciitisa itd. U tom smislu više ne odgovara naziv artroskopija već endoskopija sustava za kretanje. Na našem zavodu obavljaju se artroskopske operacije svih zglobova izuzev endoskopije vertebralnog kanala. Unazad 2 godine svakodnevno se obavlja najmanje 5-6 artroskopskih operacija. Najzastupljenije su operacije zgloba koljena, slijede operacije zgloba ramena i gornjeg nožnog zgloba. Iako u manjem broju, rade se i artroskopske operacije kuka, lakta i sl.

Koljenski zglob

• Artroskopsko odstranjenje ili šivanje meniska
  Za spašavanje meniska predstavljene su mnoge tehnike meniskalne suture Kod nas je prihvaćena i uspješno se primjenjuje tehnika “ all inside” (sve unutra) koje predviđaju upotrebu standardnih artroskopskih pristupa i novih sustava, jednostavnih za šivanje meniska.
• Problematika ukriženih sveza
  Artroskopske metode rekonstrukcije prednje ukrižene sveze slijedeće su po zastupljenosti. Služimo se  dvjema standardnim tehnikama koje su bazirane na upotrebi ili patelarnog ligamenta ili zajedničkih tetiva m. semitendinozusa i m. gracilisa, koje se nakon uzimanja presadaka, te pripreme tibijalnog i femoralnog tunela putem različitih metoda fiksacije učvrste u anatomskom položaju. U fiksaciji neoligamenta služimo se najnovijim resorbirajućim implantatima koji s vremenom budu zamijenjeni normalnom kosti i tako zapravo gotovo da ne ostavljaju trajne tragove zahvata, a ujedno omogućuju lakše revizijske zahvate. Revizijski zahvati nakon neuspjele rekonstrukcije prednje ukrižene sveze ili nakon rerupture također se ubrajaju u zahvate na našem odjelu. Navedeni su kudikamo teži od primarnih rekonstrukcija poradi potrebe za izborom novog transplantata te poradi mogućih osteoliza u području sredstava za fiksaciju. Navedeno rješavamo upotrebom kadaveričnih transplantata iz koštane banke. Kadaverične transplantate upotrebljavamo i kod kompleksnijih rekonstrukcija kao što je istovremena rekonstrukcija prednje i stražnje ukrižene sveze. Prošle godine obavili smo 6 takvih zahvata. Posljednji od takvih zahvata učinjen je metodom tzv. "double bundle" fiksacije stražnje ukrižene sveze (tj. fiksacije dva odvojena dijela stražnjeg ukriženog ligamenta). Uspjehu naših metoda svjedoče i poruke upućene našim liječnicima kao što je nedavno pristigla od jednog profesionalnog nogometaša kod kojega je učinjen navedeni zahvat: “danas sam odigrao prvu utakmicu za svoj klub”. Za uspjeh artroskopskih operacijskih zahvata na ukriženim svezama naročito se naglašava značenje postoperativne rehabilitacije, usmjerene na što brži oporavak te vraćanje u funkciju koljenskog zgloba. Sa istom započinjemo već prvi postoperativni dan na odjelu.
• Problematika patelofemoralnog zgloba
  Problematika patelofemoralnog zgloba čini i do 50% patologije koljenskog zgloba, a osobito nestabilnost patele. U te svrhe primjenjujemo  "motorizirane instrumente" (brijanje ili shaving),  mikrofrakture,  mozaikplastiku, te u posljednje vrijeme transplantaciju in vitro uzgojene hrskavice. Izvode se autologne transplantacije zglobne hrskavice tzv. “notch” plastike. Kod nestabilnosti patele služimo se metodom lateralnog release-a (tehnika po Yamamoto-u)

Zglob ramena

Predstavljanja novog “oružja” za tretman endoartikularnih patologija koji svoju primjenu nalazi posebice u području zgloba ramena. Radi se o aparatima koji iskorištavaju radiovalove, kojima denaturiramo kolagena vlakna. Najmoderniji sistemi kojim se služimo, kao što je VAPR Mitek System, koriste se bipolarnim izvorom energije.

• Instabilitet ramena
  Unazad dvije godine kod tretmana nestabilnog ramena na našem odjelu služimo se artroskopskim tehnikama. Uz pomoć posebno dizajniranih sidara u stanju smo rekonstruirati labrum ramenog zgloba, bilo da se radi o prednjoj ili stražnjoj luksaciji. Također smo u stanju artroskopski rekonstruirati hvatište tetive duge glave dvoglavog mišića nadlaktice (SLAP lezija).  Izuzetno nizak stupanj reluksacija za sada prati takve zahvate.
• Ruptura rotatorne manžete te problematika subakromijalnog prostora
  Daljnji razvitak artroskopske tehnike na zglobu ramena doveo nas je do rekonstrukcije tetiva rotatorne manžete. Sve ono što je prije zahtjevalo kompleksne rezove u području ramena, sada na našem odjelu  obavljamo  artroskopski.

Gornji nožni zglob i zglob lakta

Osnovne tehnike opisane u prethodnom dijelu teksta primjenjujemo u kirurgiji zgloba lakta i gornjeg nožnog zgloba. Radi se o hrskavičnim artrotskim promjenama, sinovijalnoj patologiji, slobodnim zglobnim  tijelima, rekonstrukcijama ligamenta (prednji talofibularni ligament gležnja), artrodeza kod posttraumatskih ili artrotskih komplikacija i slično.

Artroskopije u našoj ustanovi primijenjuju se i u ambulantnoj i jednodnevnoj kirurgiji od 2002. godine i to:

• ambulantne zahvate (artroskopske meniscektomije, shaving hrskavičnih defekata često asociranih sa perforacijama subhondralne kosti, resekcije sinovijalnih plika, odstranjenja slobodnih zglobnih tijela; dekompresije n.medijanusa i n. ulnarisa radi sindroma karpalnog i Guyonovog tunela i sl. i 
• zahvate jednodnevne kirurgije (rekonstrukcije prednje i stražnje ukrižene sveze, kapsuloplastike ramena, rekonstrukcije tetiva rotatorne manžete, bursektomije i akromioplastike, toalete lakta i gornjeg nožnog zgloba i sl).